Consulta Médica

A página de Consulta Médica é onde o profissional de saúde realiza o atendimento completo ao paciente, preenchendo o prontuário eletrônico com todas as informações clínicas relevantes. O sistema oferece uma interface estruturada para registrar anamnese, exame físico, diagnósticos, prescrições e documentos.

Visão Geral

Ao iniciar um atendimento, você verá uma interface organizada em abas, cada uma representando uma seção do prontuário:

Estrutura das Abas

Seções do Prontuário

1. Anamnese

A seção de Anamnese registra a história clínica do paciente. Campos disponíveis:

Queixa Principal e História Atual

• Queixa Principal (obrigatório): O motivo principal da consulta

  • Exemplo: "Dor de cabeça há 3 dias"

• História da Doença Atual (HDA): Descrição detalhada do início, evolução e fatores relevantes

• Revisão de Sistemas: Sintomas organizados por sistema corporal

Antecedentes

Medicações e Alergias

• Medicações em Uso: Lista de medicamentos atuais
• Alergias: Alergias medicamentosas, alimentares ou outras

Dica: Use a transcrição com IA para ditar a anamnese e deixar o sistema preencher automaticamente os campos.

2. Exame Físico

Nesta seção, você registra os Sinais Vitais e os Achados do Exame Físico.

Sinais Vitais

Exame Físico

• Exame Físico Geral: Estado geral, hidratação, cor das mucosas, edemas
• Exame por Sistemas: Descrição sistemática por aparato (cardiovascular, respiratório, etc.)

Conclusão e Conduta

• Impressão Clínica: Síntese dos achados e impressão diagnóstica
• Plano Terapêutico: Conduta, orientações, data de retorno
• Observações: Observações adicionais relevantes

3. Diagnóstico

A seção de Diagnóstico permite registrar os códigos CID-10 identificados na consulta.

Adicionando um Diagnóstico

1. Clique em Adicionar Diagnóstico
2. Pesquise pelo código CID-10 ou descrição
3. Selecione o tipo de diagnóstico:
   • Principal: Diagnóstico principal da consulta
   • Secundário: Diagnósticos secundários ou comorbidades
   • Diferencial: Hipóteses diagnósticas
4. Selecione o status clínico:
   • Ativo: Condição atual em tratamento
   • Resolvido: Condição já resolvida
   • Crônico: Condição crônica
   • Recorrente: Condição que reaparece
5. Adicione observações se necessário
6. Clique em Salvar

Lista de Diagnósticos

Os diagnósticos adicionados aparecem em cards com:

• Código CID-10
• Descrição
• Tipo e status
• Data de início (se informada)
• Opções de editar ou excluir

4. Prescrição

A seção de Prescrição permite criar receitas médicas com um ou mais medicamentos.

Criando uma Prescrição

1. Clique em Nova Prescrição
2. Adicione os medicamentos um a um:

3. Marque Controlado se o medicamento for controlado (receita azul ou especial)
4. Adicione mais medicamentos se necessário
5. Clique em Salvar Prescrição

Visualização e Impressão

Após salvar, a receita aparece com:

• Número da receita
• Data de emissão
• Lista de medicamentos
• Botão para gerar PDF para impressão

Recursos Externos

A seção inclui links diretos para:

• Memed: Plataforma de prescrição eletrônica
• Prescrição Eletrônica CFM: Sistema oficial do Conselho Federal de Medicina

5. Exames Complementares

Seção para solicitar exames laboratoriais e de imagem.

Nota: Esta funcionalidade está em desenvolvimento. No momento, você pode registrar manualmente os exames solicitados na seção de observações ou utilizar a plataforma externa.

6. Documentos e Atestados

A seção de Documentos permite anexar arquivos e emitir atestados médicos.

Arquivos da Consulta

1. Clique em Anexar Arquivos
2. Arraste ou selecione os arquivos do seu computador
3. Formatos aceitos: PDF, JPG, PNG
4. Os arquivos ficam vinculados ao prontuário

Tipos de Atestados Disponíveis

Transcrição com IA

O sistema oferece transcrição por inteligência artificial para facilitar o preenchimento do prontuário durante a consulta.

Modos de Transcrição

Como Usar

1. Iniciar Gravação: Clique no botão "Gravar" no cabeçalho
2. Fale normalmente: Dite as informações clínicas
3. Extração Automática: A IA identifica e preenche:
   • Queixa principal
   • Sintomas descritos
   • Sinais vitais mencionados
   • Medicamentos citados
   • CID-10 mencionados
4. Parar Gravação: Clique em "Parar" ao final
5. Revise os Dados: Verifique os campos preenchidos automaticamente

Configurações da Clínica

A transcrição com IA pode ser habilitada/desabilitada nas configurações da clínica. Verifique com o administrador se o recurso está disponível.

Créditos de IA

O uso da IA consome créditos da clínica. Cada transcrição exibe o custo em reais (R$) durante a gravação.

Salvamento Automático

O sistema salva automaticamente o rascunho a cada 30 segundos, garantindo que você não perca informações em caso de fechamento acidental da página.

Você também pode:

• Salvar: Salvar manualmente o progresso a qualquer momento
• Finalizar: Encerrar a consulta e abrir o diálogo de pós-consulta

Finalização da Consulta

Processo de Finalização

1. Preencha a Queixa Principal (campo obrigatório)
2. Clique em Finalizar
3. O sistema valida os campos obrigatórios
4. Se tudo ok, abre o Diálogo de Pós-Consulta
5. Selecione a ação desejada:
   • Agendar Retorno: cria novo agendamento
   • Gerar PDF do Prontuário: baixa o prontuário completo
   • Enviar por Email: envia documentos ao paciente
6. A consulta é marcada como Concluída

Histórico do Paciente

Durante a consulta, você pode acessar o Histórico Completo do paciente:

1. No cabeçalho, clique em Ver detalhes do paciente
2. Clique em Histórico Completo
3. Visualize:
   • Todas as consultas anteriores
   • Diagnósticos registrados
   • Prescrições antigas
   • Exames realizados
   • Documentos anexados

Acesso

O atendimento médico é exibido para perfis autorizados pela clínica.

Se a página não aparecer para você, solicite ao responsável da clínica a revisão do seu acesso.

Resolução de Problemas

"IA desabilitada" aparece ao tentar gravar

Entre em contato com o administrador para habilitar a transcrição com IA nas configurações da clínica.

"Créditos insuficientes" ao gravar

A clínica precisa ter créditos de IA disponíveis. Solicite a compra de créditos ao administrador.

Não consigo adicionar diagnóstico

Primeiro, salve a anamnese (mesmo que parcial) para criar o registro médico. Os diagnósticos são vinculados ao registro.

Campos não aparecem

Se os campos de Diagnóstico, Prescrição ou outros não aparecem, certifique-se de que salvou pelo menos uma vez a anamnese. Estes dados dependem da criação do registro médico.

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